Մեջքի ցավ

Գրեթե յուրաքանչյուր մեծահասակ իր կյանքի ընթացքում զգացել է մեջքի ցավ: Սա շատ տարածված խնդիր է, որը կարող է հիմնված լինել տարբեր պատճառներով, որոնք մենք կվերլուծենք այս հոդվածում։

Մեջքի ցավի պատճառները

Մեջքի ցավի բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել խմբերի.

1. Մկանային-կմախքային:

   • Օստեոխոնդրոզ;
   • սկավառակի ճողվածք;
   • Կոմպրեսիոն ռադիկուլոպաթիա;
   • Սպոնդիլոլիստեզ;

2. Բորբոքային, ներառյալ վարակիչ.

   • Օստեոմիելիտ
   • Տուբերկուլյոզ

3. նյարդաբանական;

4. Վնասվածքներ;

5. Էնդոկրինոլոգիական;

6. Անոթային;

7. Ուռուցք.

Մեջքի ցավով բժշկին առաջին այցելության ժամանակ մասնագետը պետք է որոշի ցավի պատճառն ու տեսակը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով «կարմիր դրոշներին»՝ պոտենցիալ վտանգավոր հիվանդությունների հնարավոր դրսևորումներին։«Կարմիր դրոշները» վերաբերում է կոնկրետ բողոքների և անամնեզի տվյալների մի շարք, որոնք պահանջում են հիվանդի խորը հետազոտություն:

«Կարմիր դրոշներ».

• հիվանդի տարիքը ցավի առաջացման պահին՝ 20-ից երիտասարդ կամ 50-ից բարձր;
• անցյալում ողնաշարի լուրջ վնասվածք;
• քաղցկեղի, ՄԻԱՎ վարակի կամ այլ քրոնիկ վարակիչ պրոցեսների (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, Լայմի հիվանդություն և այլն) հիվանդների մոտ ցավի հայտնվելը.
• ջերմություն;
• քաշի կորուստ, ախորժակի կորուստ;
• ցավի անսովոր տեղայնացում;
• ավելացել է ցավը հորիզոնական դիրքում (հատկապես գիշերը), ուղղահայաց դիրքում՝ թուլացում;
• ոչ մի բարելավում 1 ամիս և ավելի;
• կոնքի օրգանների դիսֆունկցիան, ներառյալ միզարձակման և դեֆեկացիայի խանգարումները, պերինայի թմրությունը, ստորին վերջույթների սիմետրիկ թուլությունը;
• ալկոհոլիզմ;
• թմրամիջոցների օգտագործումը, հատկապես ներերակային;
• բուժում կորտիկոստերոիդներով և/կամ ցիտոստատիկներով;
• պարանոցի ցավով, ցավի զարկերակային բնույթով.

Մեկ կամ մի քանի նշանների առկայությունը ինքնին չի նշանակում վտանգավոր պաթոլոգիայի առկայություն, սակայն այն պահանջում է բժշկի ուշադրություն և ախտորոշում։

Մեջքի ցավը ըստ տեւողության բաժանվում է հետևյալ ձևերի.

• սուր- 4 շաբաթից պակաս ցավ;
• ենթասուր- 4-ից 12 շաբաթ տևողությամբ ցավ;
• քրոնիկ- ցավ, որը տևում է 12 շաբաթ և ավելի;
• ցավի կրկնություն- ցավի վերսկսում, եթե այն չի առաջացել վերջին 6 ամիսների ընթացքում կամ ավելի.
• քրոնիկական ցավի սրացումՑավի կրկնությունը նախորդ դրվագից 6 ամսից քիչ անց:

Հիվանդություններ

Եկեք ավելին խոսենք մեջքի ցավի ամենատարածված, մկանային-կմախքային պատճառների մասին:

Օստեոխոնդրոզ

Սա ողնաշարի հիվանդություն է, որի հիմքում ընկած է ողնաշարային սկավառակների մաշվածությունը, իսկ հետագայում՝ հենց ողնաշարերը:

Արդյո՞ք օստեոխոնդրոզը կեղծ ախտորոշում է: -Ոչ: Այս ախտորոշումը գոյություն ունի ICD-10 հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ: Ներկայումս բժիշկները բաժանված են երկու ճամբարի. ոմանք կարծում են, որ նման ախտորոշումը սխալ է, մյուսները, ընդհակառակը, հաճախ ախտորոշում են օստեոխոնդրոզ: Այս իրավիճակը առաջացել է այն պատճառով, որ օտարերկրյա բժիշկները օստեոխոնդրոզը հասկանում են որպես ողնաշարի հիվանդություն երեխաների և դեռահասների մոտ՝ կապված աճի հետ: Այնուամենայնիվ, այս տերմինը վերաբերում է հատկապես ցանկացած տարիքի մարդկանց ողնաշարի դեգեներատիվ հիվանդությանը: Բացի այդ, հաճախ հաստատված ախտորոշումներն են դորսոպաթիան և դորսալգիան:

• Դորսոպաթիան ողնաշարի պաթոլոգիա է.
• Դորսալգիան բարորակ ոչ սպեցիֆիկ մեջքի ցավ է, որը տարածվում է արգանդի վզիկի ստորին ողերից մինչև սրբան, որը կարող է առաջանալ նաև այլ օրգանների վնասման հետևանքով:

Ողնաշարն ունի մի քանի հատվածներ՝ արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկային, սակրալ և կոկիկագալ: Ցավը կարող է առաջանալ այս հատվածներից որևէ մեկում, որը նկարագրվում է հետևյալ բժշկական տերմիններով.

• Արգանդի վզիկի ցավը ողնաշարի պարանոցային հատվածում է: Արգանդի վզիկի շրջանի միջողնաշարային սկավառակներն ունեն անատոմիական առանձնահատկություններ (վերին հատվածում միջողային սկավառակները բացակայում են, իսկ մյուս հատվածներում ունեն թույլ արտահայտված պուլպուսային միջուկ՝ միջինը 30 տարի հետընթացով), ինչը նրանց ավելի ենթակա է սթրեսի։ և վնասվածք, որը հանգեցնում է կապանների ձգման և դեգեներատիվ փոփոխությունների վաղ զարգացմանը.
• Thoracalgia - ցավ կրծքային ողնաշարի մեջ;
• Lumbodynia - ցավ գոտկային ողնաշարի (ներքևի մեջքի);
• Lumboischialgia-ն ցավ է մեջքի ստորին հատվածում, որը տարածվում է դեպի ոտքը:

Օստեոխոնդրոզի զարգացմանը նպաստող գործոնները.

• ծանր ֆիզիկական աշխատանք, ծանր բեռներ բարձրացնել և տեղափոխել;
• ցածր ֆիզիկական ակտիվություն;
• երկար նստակյաց աշխատանք;
• երկար մնալ անհարմար դիրքում;
• երկարատև աշխատանք համակարգչում մոնիտորի ոչ օպտիմալ դիրքով, ինչը ծանրաբեռնում է պարանոցի վրա.
• կեցվածքի խախտում;
• ողնաշարի բնածին կառուցվածքային առանձնահատկությունները և անոմալիաները.
• մեջքի մկանների թուլություն;
• բարձր աճ;
• ավելորդ մարմնի քաշը;
• ոտքերի հոդերի հիվանդություններ (գոնարթրոզ, կոքսարթրոզ և այլն), հարթաթաթություն, սրածայր և այլն;
• բնական մաշվածություն տարիքի հետ;
• ծխելը.

սկավառակի ճողվածքմիջողային սկավառակի միջուկի ելուստն է։Այն կարող է լինել ասիմպտոմատիկ կամ առաջացնել շրջապատող կառույցների սեղմում և դրսևորվել որպես ռադիկուլյար համախտանիշ:

Ախտանիշները:

• շարժման միջակայքի խախտում;
• կոշտության զգացում;
• մկանային լարվածություն;
• ցավի ճառագայթում դեպի այլ հատվածներ՝ ձեռքեր, ուսի շեղբ, ոտքեր, աճուկ, ուղիղ աղիք և այլն:
• ցավի «կրակոցներ»;
• թմրություն;
• սողացող սենսացիա;
• մկանային թուլություն;
• կոնքի խանգարումներ.

Ցավի տեղայնացումը կախված է ճողվածքի տեղայնացման մակարդակից:

Սկավառակի ճողվածքները հաճախ ինքնուրույն են վերանում միջինը 4-8 շաբաթվա ընթացքում:

Կոմպրեսիոն ռադիկուլոպաթիա

Ռադիկուլյար (ռադիկուլյար) սինդրոմը դրսևորումների համալիր է, որը տեղի է ունենում ողնաշարի արմատների սեղմման պատճառով ողնուղեղից դրանց հեռանալու կետերում:

Ախտանիշները կախված են այն մակարդակից, որով տեղի է ունենում ողնուղեղի սեղմումը: Հնարավոր դրսևորումներ.

• ցավը ծայրամասում կրակող բնույթով մատների ճառագայթմամբ, սրված շարժման կամ հազի ժամանակ.
• թմրություն կամ ճանճերի զգացում, որոնք սողում են որոշակի տարածքում (դերմատոմներ);
• մկանային թուլություն;
• մեջքի մկանների սպազմ;
• ռեֆլեքսների ուժի խախտում;
• լարվածության դրական ախտանիշներ (ցավի առաջացում վերջույթների պասիվ ճկմամբ)
• ողնաշարի շարժունակության սահմանափակում.

Սպոնդիլոլիստեզ

Սպոնդիլոլիստեզը վերին ողնաշարի տեղաշարժն է ստորինի նկատմամբ:

Այս վիճակը կարող է առաջանալ ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Կանայք ավելի հաճախ են տուժում։

Սպոնդիլոլիստեզը կարող է առաջացնել ոչ մի ախտանիշ՝ թեթև տեղաշարժով և կարող է լինել պատահական ռենտգենյան հայտնաբերում:

Հնարավոր ախտանիշներ.

• անհարմարության զգացում
• ֆիզիկական աշխատանքից հետո մեջքի և ստորին վերջույթների ցավեր,
• թուլություն ոտքերում
• ռադիկուլյար համախտանիշ,
• նվազում է ցավը և շոշափելի զգայունությունը:

Ողնաշարի տեղաշարժի առաջընթացը կարող է հանգեցնել գոտկատեղի ստենոզի. ողնաշարի անատոմիական կառուցվածքները դեգեներացվում և աճում են, ինչը աստիճանաբար հանգեցնում է ողնաշարի ջրանցքի նյարդերի և արյան անոթների սեղմմանը: Ախտանիշները:

• մշտական ցավ (ինչպես հանգստի, այնպես էլ շարժման ժամանակ),
• որոշ դեպքերում ցավը կարող է նվազել պառկած դիրքում,
• ցավը չի սրվում հազով և փռշտալով,
• ցավի բնույթը՝ ձգումից մինչև շատ ուժեղ,
• կոնքի օրգանների դիսֆունկցիան.

Ուժեղ տեղաշարժով կարող է առաջանալ զարկերակների սեղմում, ինչի հետևանքով խախտվում է ողնուղեղի արյան մատակարարումը։Սա արտահայտվում է ոտքերի սուր թուլությամբ, մարդը կարող է ընկնել։

Ախտորոշում

Բողոքների ժողովածուօգնում է բժշկին կասկածել հիվանդության հնարավոր պատճառներին, որոշել ցավի տեղայնացումը։

Ցավի ինտենսիվության գնահատում- ախտորոշման շատ կարևոր փուլ, որը թույլ է տալիս ընտրել բուժում և գնահատել դրա արդյունավետությունը ժամանակի ընթացքում: Գործնականում օգտագործվում է Visual Analogue Scale (VAS), որը հարմար է հիվանդի և բժշկի համար։Այս դեպքում հիվանդը ցավի ուժգնությունը գնահատում է 0-ից 10 սանդղակով, որտեղ 0 միավորը ցավ չէ, իսկ 10 միավորը ամենավատ ցավն է, որ մարդը կարող է պատկերացնել:

Հարցազրույցթույլ է տալիս բացահայտել ողնաշարի անատոմիական կառուցվածքների ցավը հրահրող գործոնները, հայտնաբերել շարժումներն ու կեցվածքները, որոնք առաջացնում, ուժեղացնում և թեթևացնում են ցավը:

Ֆիզիկական հետազոտություն.հետևի մկանների սպազմի առկայության գնահատում, մկանային կմախքի զարգացման որոշում, վարակիչ վնասվածքի նշանների առկայության բացառում:

Նյարդաբանական կարգավիճակի գնահատում.մկանային ուժը և դրա համաչափությունը, ռեֆլեքսները, զգայունությունը:

մարտ ամսվա թեստ.իրականացվում է գոտկատեղի ստենոզի կասկածի դեպքում.

Կարևոր.Դասական կլինիկական պատկերով «կարմիր դրոշներ» չունեցող հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կատարել։

Ռադիոգրաֆիա:իրականացվել է ողնաշարի կառուցվածքների կասկածելի անկայունության ֆունկցիոնալ թեստերով: Սակայն այս ախտորոշման մեթոդը ոչ տեղեկատվական է և իրականացվում է հիմնականում սահմանափակ ֆինանսական միջոցներով։

Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) և/կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI).բժիշկը կնշանակի կլինիկական տվյալների հիման վրա, քանի որ այս մեթոդներն ունեն տարբեր ցուցումներ և առավելություններ:

CT	MRI
Գնահատում է ոսկրային կառուցվածքները (ողնաշարեր): Թույլ է տալիս տեսնել օստեոխոնդրոզի հետագա փուլերը, որոնցում ախտահարվում են ոսկրային կառուցվածքները, սեղմման կոտրվածքները, ողնաշարի քայքայումը մետաստատիկ վնասվածքներում, սպոնդիլոլիստեզը, ողերի կառուցվածքի անոմալիաները, օստեոֆիտները: Այն նաև օգտագործվում է MRI-ի հակացուցումների համար:	Գնահատում է փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքները (միջողնաշարային սկավառակներ, կապաններ և այլն): Թույլ է տալիս տեսնել օստեոխոնդրոզի, միջողնաշարային ճողվածքի, ողնուղեղի և արմատների հիվանդությունների, մետաստազների առաջին նշանները։

Կարևոր.Մարդկանց մեծամասնության մոտ գանգատների բացակայության դեպքում ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունները հայտնաբերվում են գործիքային հետազոտության մեթոդներով։

Ոսկրային խտության չափում.իրականացվում է ոսկրերի խտությունը գնահատելու համար (օստեոպորոզի հաստատում կամ բացառում): Այս հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում կոտրվածքների բարձր ռիսկով հետդաշտանադադար ունեցող կանանց և միշտ 65 տարեկանում, անկախ ռիսկից, 70-ից բարձր տղամարդկանց, վնասվածքների նվազագույն պատմություն ունեցող կոտրվածքներով հիվանդներին, գլյուկոկորտիկոստերոիդների երկարատև օգտագործմամբ: Կոտրվածքի 10 տարվա ռիսկը գնահատվում է FRAX սանդղակի միջոցով:

Ոսկրային սցինտիգրաֆիա, PET-CT.իրականացվում է ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածի առկայության դեպքում՝ հետազոտության այլ մեթոդներով։

մեջքի ցավի բուժում

Սուր ցավի համար.

• ցավազրկողները նշանակվում են կուրսով, հիմնականում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբից (NSAIDs): Հատուկ դեղամիջոցը և դեղաչափը ընտրվում են կախված ցավի ծանրությունից.
• չափավոր ֆիզիկական ակտիվության պահպանում, ցավը թեթևացնելու հատուկ վարժություններ.

  Կարևոր.Մեջքի ցավի հետ կապված ֆիզիկական անգործությունը մեծացնում է ցավը, երկարացնում ախտանիշների տևողությունը և մեծացնում քրոնիկական ցավի հավանականությունը:

• մկանային հանգստացնող միջոցներ մկանային սպազմի համար;
• հնարավոր է օգտագործել վիտամիններ, սակայն դրանց արդյունավետությունը տարբեր հետազոտությունների համաձայն մնում է անհասկանալի.
• մանուալ թերապիա;
• ապրելակերպի վերլուծություն և ռիսկի գործոնների վերացում։

Ենթասուր կամ քրոնիկ ցավի դեպքում.

• ըստ պահանջի ցավազրկողների օգտագործումը;
• հատուկ ֆիզիկական վարժություններ;
• հոգեբանական վիճակի գնահատում, քանի որ դա կարող է նշանակալից գործոն լինել քրոնիկական ցավի և հոգեթերապիայի զարգացման համար.
• դեղամիջոցներ հակադեպրեսանտների կամ հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների խմբից քրոնիկ ցավի բուժման համար.
• մանուալ թերապիա;
• ապրելակերպի վերլուծություն և ռիսկի գործոնների վերացում։

Ռադիկուլյար համախտանիշի դեպքում օգտագործվում են շրջափակումներ (էպիդուրալ ներարկումներ) կամ ներոսկրային բլոկներ։

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է ախտանիշների արագ աճով, ողնուղեղի սեղմման առկայությամբ, ողնաշարի ջրանցքի զգալի ստենոզով և պահպանողական թերապիայի անարդյունավետությամբ: Շտապ վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է կոնքի խանգարումների առկայության դեպքում՝ անոգենիտալ շրջանում թմրածության և ոտքերի բարձրացող թուլության առկայության դեպքում (cauda equina syndrome):

Վերականգնում

Վերականգնումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ և ունենա հետևյալ նպատակները.

• կյանքի որակի բարելավում;
• ցավի վերացում, և եթե անհնար է ամբողջությամբ վերացնել այն, թեթևացում;
• ֆունկցիոնալության վերականգնում;
• վերականգնում;
• ինքնասպասարկման և անվտանգ վարելու ուսուցում:

Վերականգնման հիմնական կանոնները.

• հիվանդը պետք է զգա իր պատասխանատվությունը իր առողջության համար և համապատասխանի առաջարկություններին, այնուամենայնիվ, բժիշկը պետք է ընտրի բուժման և վերականգնման մեթոդները, որոնց հիվանդը կարող է համապատասխանել.
• վարժություններ կատարելիս համակարգված ուսուցում և անվտանգության կանոնների պահպանում.
• ցավը խոչընդոտ չէ վարժությունների համար.
• պետք է վստահելի հարաբերություններ հաստատվեն հիվանդի և բժշկի միջև.
• հիվանդը չպետք է կենտրոնանա և կենտրոնանա ցավի պատճառի վրա՝ ողնաշարի կառուցվածքային փոփոխությունների տեսքով.
• հիվանդը պետք է իրեն հարմարավետ և ապահով զգա շարժումներ կատարելիս.
• հիվանդը պետք է զգա վերականգնման դրական ազդեցությունը իր վիճակի վրա.
• հիվանդը պետք է զարգացնի ցավի արձագանքման հմտություններ;
• հիվանդը պետք է շարժումը կապի դրական մտքերի հետ:

Վերականգնողական մեթոդներ.

1. Քայլել;
2. Ֆիզիկական վարժություններ, մարմնամարզություն, մարմնամարզության ծրագրեր աշխատավայրում;
3. Անհատական օրթոպեդիկ սարքեր;
4. Կոգնիտիվ վարքագծային թերապիա;
5. Հիվանդի կրթություն.
   • Խուսափեք ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունից;
   • ցածր ֆիզիկական ակտիվության դեմ պայքար;
   • երկարատև ստատիկ բեռների բացառում (կանգնած, անհարմար դիրքում և այլն);
   • Խուսափեք հիպոթերմային;
   • Քնի կազմակերպում.

Կանխարգելում

Օպտիմալ ֆիզիկական ակտիվություն. ամրացնում է մկանային կառուցվածքը, կանխում է ոսկրերի ներծծումը, բարելավում է տրամադրությունը և նվազեցնում սրտանոթային վթարների ռիսկը: Ամենաօպտիմալ ֆիզիկական ակտիվությունը շաբաթական 90 րոպեից ավելի քայլելն է (առնվազն 30 րոպե մեկ անգամ, շաբաթական 3 օր):

Երկարատև նստակյաց աշխատանքի դեպքում անհրաժեշտ է 15-20 րոպեն մեկ ընդմիջումներ կատարել տաքանալու համար և պահպանել նստելու կանոնները։

Life hack:ինչպես նստել

• խուսափել չափազանց փափուկ կահույքից;
• ոտքերը պետք է հենվեն հատակին, ինչը ձեռք է բերվում աթոռի բարձրությամբ, որը հավասար է ստորին ոտքի երկարությանը.
• անհրաժեշտ է նստել կոնքերի երկարության մինչև 2/3 խորության վրա;
• ուղիղ նստեք, պահպանեք ճիշտ կեցվածքը, մեջքը պետք է ամուր տեղավորվի աթոռի հետևի մասում, որպեսզի խուսափի մեջքի մկանների լարումից;
• Գիրք կարդալիս կամ համակարգչում աշխատելիս գլուխը պետք է ունենա ֆիզիոլոգիական դիրք (նայեք ուղիղ առաջ, ոչ թե անընդհատ ներքև): Դրա համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ ստենդեր և տեղադրել համակարգչի մոնիտորը օպտիմալ բարձրության վրա:

Երկարատև կանգնած աշխատանքի դեպքում անհրաժեշտ է փոխել դիրքը յուրաքանչյուր 10-15 րոպեն մեկ՝ հերթափոխով փոխելով աջակից ոտքը և, հնարավորության դեպքում, քայլել տեղում և շարժվել։

Խուսափեք երկար պառկելուց։

Life hack:ինչպես քնել

• ավելի լավ քնել կիսապինդ մակերեսի վրա. Հնարավորության դեպքում կարող եք ընտրել օրթոպեդիկ ներքնակ, որպեսզի ողնաշարը պահպանի ֆիզիոլոգիական կորերը;
• բարձը պետք է լինի բավականաչափ փափուկ և միջին բարձրության՝ պարանոցի վրա սթրեսից խուսափելու համար.
• հակված դիրքում քնելիս խորհուրդ է տրվում ստամոքսի տակ դնել փոքրիկ բարձ։

Ծխելը դադարեցնելը. Եթե դժվարություններ եք ունենում, դիմեք ձեր բժշկին, ով ձեզ կուղարկի ծխելը դադարեցնելու ծրագրին:

Հաճախակի տրվող հարցեր

1. Ես օգտագործում եմ քսուքներ գլյուկոկորտիկոստերոիդներով: Արդյո՞ք ես օստեոխոնդրոզի կամ օստեոպորոզի բարձր ռիսկի տակ եմ:

   ՈչԱրտաքին գլյուկոկորտիկոստերոիդները (քսուքներ, քսուքներ, գելեր) զգալի քանակությամբ չեն ներթափանցում համակարգային շրջանառություն և, հետևաբար, չեն մեծացնում այդ հիվանդությունների զարգացման ռիսկը:

2. Սկավառակի ճողվածքի յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն?

   ՈչՎիրաբուժական բուժումն իրականացվում է միայն ցուցումների դեպքում։Միջին հաշվով վիրահատության կարիք ունի հիվանդների միայն 10-15%-ը։

3. Արդյո՞ք պետք է դադարեցնել մարզվելը, եթե մեջքի ցավ ունեք:

   ՈչԵթե լրացուցիչ հետազոտության մեթոդների արդյունքում բժիշկը չի գտնում որևէ բան, որը զգալիորեն կսահմանափակի ողնաշարի ծանրաբեռնվածության աստիճանը, ապա հնարավոր է շարունակել սպորտով զբաղվել, սակայն բուժման կուրս անցնելուց և որոշակի վարժություններ ավելացնելուց հետո. ֆիզիոթերապիայի վարժությունների և լողի ընթացքը.

4. Մեջքի ցավը կարո՞ղ է ընդմիշտ անհետանալ, եթե ես ունեմ սկավառակի ճողվածք:

   Նրանք կարող են արդյունավետ կոնսերվատիվ թերապիայի կուրսից հետո՝ ենթարկվելով ներկա նյարդաբանի առաջարկությունների հետագա կատարմանը, կանխարգելման կանոններին համապատասխան, կանոնավոր վարժություն թերապիայի և լողի: